E-Form - PT. BPR XEN

Formulir Pengajuan Kredit

DATA PENGAJUAN KREDIT

Jenis Kredit / Produk *

Plafon Kredit (Rp) *

Jangka Waktu (Bulan) *

Estimasi Cicilan (Rp)

Rp. 0

Tujuan Kredit *

DATA CALON DEBITUR

Nama Lengkap (sesuai e-KTP) *

No KTP *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Umur *

Nama Gadis Ibu Kandung*

NPWP*

Nomor Telpon Rumah

Email*

Jenis Kelamin *

Status *

No WA / Handphone *

Agama *

Jumlah Tanggungan

Keterkaitan Nasabah *

ALAMAT SESUAI KTP

Alamat Lengkap (Sesuai KTP) *

RT *

RW *

Provinsi *

Kabupaten*

Kecamatan *

Desa / Keluarahan *

Kode Pos *

Status Tempat Tinggal *

DATA PEKERJAAN CALON DEBITUR

Pekerjaan *

Nama Perusahaan*

Alamat Pekerjaan*

Jabatan*

DATA PASANGAN / KELUARGA

Nama (Sesuai KTP) *

No KTP *

Hubungan Dengan Debitur *

No Handphone / Telepon *

Pekerjaan Pasangan *

Nama Perusahaan Pasangan

Alamat Pekerjaan Pasangan

Jabatan / Posisi Pasangan

Data Keuangan

Data Penghasilan

Penghasilan Utama *

Penghasilan Pasangan *

Penghasilan Lainnya *

Data Pengeluaran

Biaya Listrik,Air,Telepon *

Biaya Transportasi *

Biaya Rumah Tangga *

Biaya Pendidikan *

Biaya Lainnya *

CABANG PENGAJUAN

Cabang *

Kode Referal (opsional)

Saya menyatakan bahwa semua informasi yang diberikan benar, dengan ini saya mengijinkan BPR XEN untuk mendapatkan dan memeriksa seluruh informasi yang diperlukan dan setuju terhadap pengaksesan data pribadi serta pemerolehan Informasi Perkreditan melalui Lembaga Pengelola Informasi Perkreditan ("LPIP") oleh BPR XEN dan pemanfaatan Data Kredit atau Pembiayaan dan/atau Data Lain oleh LPIP, OJK, dan/atau Pengguna Informasi Perkreditan berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan. Dengan ini saya menyatakan bersedia dan akan patuh pada peraturan-peraturan dan persyaratan yang ditentukan BPR XEN sehubungan dengan permohonan ini. BPR XEN berhak menyetujui atau menolak pembiayaan ini tanpa harus memberikan alasannya.