E-Form - PT. BPR DPM

Formulir Pengajuan Kredit

DATA PENGAJUAN KREDIT

Jenis Kredit / Produk *

Jumlah Pinjaman *

Jangka Waktu (Bulan) *

Estimasi Cicilan (Rp)

Rp. 0

Tujuan Kredit *

Jenis Agunan

DATA CALON DEBITUR

Nama Lengkap (sesuai e-KTP) *

No KTP *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Umur *

Nama Gadis Ibu Kandung*

NPWP

Nomor Telpon Rumah

Jenis Kelamin *

Status *

No WA / Handphone *

Agama *

Keterkaitan Nasabah *

ALAMAT SESUAI KTP

Alamat Lengkap (Sesuai KTP) *

RT *

RW *

Provinsi *

Kabupaten*

Kecamatan *

Desa / Keluarahan *

Kode Pos *

Status Tempat Tinggal *

DATA PEKERJAAN CALON DEBITUR

Pekerjaan *

Alamat Pekerjaan

Jabatan

DATA PASANGAN / KELUARGA

Nama (Sesuai KTP)

No KTP

Hubungan Dengan Debitur

No Handphone / Telepon

Pekerjaan Pasangan

CABANG PENGAJUAN

Cabang *

Account Officer *

Kode Referal (opsional)

Saya menyatakan bahwa semua informasi yang diberikan benar, dengan ini saya mengijinkan BPR DPM untuk mendapatkan dan memeriksa seluruh informasi yang diperlukan dan setuju terhadap pengaksesan data pribadi serta pemerolehan Informasi Perkreditan melalui Lembaga Pengelola Informasi Perkreditan ("LPIP") oleh BPR DPM dan pemanfaatan Data Kredit atau Pembiayaan dan/atau Data Lain oleh LPIP, OJK, dan/atau Pengguna Informasi Perkreditan berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan. Dengan ini saya menyatakan bersedia dan akan patuh pada peraturan-peraturan dan persyaratan yang ditentukan BPR DPM sehubungan dengan permohonan ini. BPR DPM berhak menyetujui atau menolak pembiayaan ini tanpa harus memberikan alasannya.